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| オンライン申込フォーム |
インターナショナルブライダルさくらへの新規登録を行います。
詳細なご入力は、ご面談時でも構いません。 |
| ※の印のメールアドレス入力欄は、ご入力間違いを防ぐために２度ご入力ください♪ |
| ■あなたのことについてお聞かせ下さい♪ |
| お名前 |
例： 山田太郎 |
| フリガナ |
例： ヤマダダロウ |
| 生年月日 |
年月日歳
→西暦早見表 |
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| 郵便番号 |
- 半角数字 例： 100 0001 |
| 都道府県 |
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| 住所 |
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| ご自宅の電話番号 |
例： 03-1234-5678 |
| FAX番号 |
例： 03-1234-6789 |
| 携帯電話 |
例： 090-1234-4321 |
| その他の電話番号 |
例： 090-1234-4321 |
| 希望連絡先 |
弊社よりご登録確認のための連絡のとれる方法を選択してください
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| ※メールアドレス |
半角英数字
上下とも同じメールアドレスをご入力ください
確認のため、再度ご入力ください
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| 職業 |
業種
職種 |
| 年収 |
円 |
| 最終学歴 |
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| 身長 |
cm 半角数字 |
| 体重 |
kg 半角数字 |
| 血液型 |
型 |
| 健康状態 |
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「持病がある」を選択された方は、病名を挙げてください。
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| タバコ |
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| お酒 |
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| ギャンブル |
パチンコ、競馬、競輪など |
| 中国訪中歴 |
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| パスポートの有無 |
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| 中国語 |
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| 英語 |
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| 趣味・アピール |
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| ▼ |
| ■ご家族のことについてお聞かせ下さい♪ |
| 結婚歴 |
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| 子供 |
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※再婚の場合で子供がいる方のみ下の項目を埋めてください |
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第１子 性 歳 養育権 |
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第２子 性 歳 養育権 |
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第３子 性 歳 養育権 |
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第４子 性 歳 養育権 |
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第５子 性 歳 養育権 |
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それ以上のお子さんがいらっしゃる場合はご記入ください。
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| 父親について |
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| 父親職業 |
例：会社員 |
| 母親について |
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| 母親職業 |
例：主婦 |
| 住居の種類 |
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| ▼▼ |
| ■女性に関するご希望をお聞かせ下さい♪ |
| 女性の結婚歴 |
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| 女性の連れ子 |
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| 希望年齢 |
〜 歳 |
| ■既にご希望の女性がいらっしゃる場合は、女性の会員番号をお聞かせ下さい♪ |
| 第１希望 |
6桁の半角数字 |
| 第２希望 |
6桁の半角数字 |
| 第３希望 |
6桁の半角数字 |
| 第４希望 |
6桁の半角数字 |
| 第５希望 |
6桁の半角数字 |
| 第６希望 |
6桁の半角数字 |
| ■女性へのメッセージをお書き下さい♪ |
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| ▼▼▼▼ |
| 上記の内容でよろしければ、登録確認画面へをクリックして確認画面へお進みください。 |
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| Registration Form |